Rhinoscleroma causing severe bilateral nasal obstruction

Rhinoscleroma is a chronic, infectious and granulomatous disease of the respiratory tract. There is often a delay in diagnosis due to unfamiliarity with the disease and also because culture is not always positive. We report a case in a 26-year-old woman with granular mass obstructing bilateral nasal cavities and causing breathing difficulty. Histopathological examination showed characteristic Mikulicz histiocytes containing numerous Gram-negative intracellular rod-shaped bacilli consistent with the diagnosis of rhinoscleroma. The patient was treated with gemifloxacin and tetracycline and remains asymptomatic over a year follow-up period. It is important to consider rhinoscleroma in cases of chronic nasal obstruction. As culture is not always positive, histopathological examination may be crucial to the diagnosis.

Sistema de exercício online para apoio a aprendizagem de Medicina Legal na Universidade de Brasília / On line exercise systems to learning in Forensic Medicine at the University of Brasília

O propósito deste estudo retrospectivo foi avaliar o padrão de utilização do sistema de exercícios on-line, facultativos, assíncronos, para o apoio à aprendizagem da disciplina Medicina Legal e Deontologia Médica na Universidade de Brasília. Os sujeitos foram 38 alunos que cursaram a disciplina no segundo semestre de 2005. O sistema oferecia conteúdos textuais e imagens que podiam ser acessados anonimamente. Para a resolução dos exercícios do tipo "verdadeiro" ou "falso", alguns com imagens, era necessário que os alunos se identificassem por senha, o que permitiu o monitoramento. Os resultados mostraram que 32 alunos (84 por cento) realizaram exercícios on-line, com uma média de 183 respostas por aluno, entre os que aderiram; 52 por cento dos exercícios foram resolvidos nas últimas 24 horas antes da prova; 62,3 por cento dos exercícios foram resolvidos entre 19h e 01h. Conclui-se que os alunos, num sistema facultativo, concentram seus esforços na véspera da prova, o que diminui a eficiência do sistema, sugerindo que técnicas de motivação para o uso regular desse tipo de sistema devem ser implementadas.

The purpose of this retrospective study was to evaluate the usage patterns with the system of online optional asynchronous exercises to support the learning of Forensic Medicine and Medical Ethics at the University of Brasilia. The subjects were 38 students taking this course during the second term of 2005. The system offered text content and images that could be accessed anonymously. To solve the "true-or-false" exercises, some with images, students had to self-identify by means of a password, which allowed tracking. The results showed that 32 students (84 percent) performed exercises online, with an average of 183 responses per student among those who joined. Slightly more than half (52 percent) of the exercises were solved in the last 24 hours before the course test; 62.3 percent of the exercises were solved between 7 PM and 1 AM. In conclusion, students used a voluntary system to concentrate their efforts just before course tests, which reduces the system's efficiency, suggesting that techniques to motivate regular use of systems like this one should be implemented.

Condiloma acuminado anal com ovos de Schistosoma mansoni em paciente HIV-positivo / Condilomata acuminata with Schistosoma eggs in HIV-positive patient

Condiloma acuminado e ovos de Schistosoma são freqüentemente encontrados na região anal, mas não há nenhum caso descrito de associação dessas doenças nessa região. No colo uterino a associação de infecção por HPV (vírus do papiloma humano) e ovos de Schistosoma em paciente HIV (vírus da imunodeficiência humana)-positivo já foi relatada e há evidências de que essa associação possa alterar a história natural dessas doenças. Assim como no colo uterino, é possível que essa interação também ocorra na região anal. Nosso objetivo, portanto, é relatar um caso de condiloma anal em paciente HIV-positivo, que foi submetido a ressecção cirúrgica e que apresentou no exame histopatológico numerosos ovos de Schistosoma mansoni.

Condilomata acuminata and Schistosoma eggs are frequently found in the anal region, but there is no report about the association of these diseases in this region. The association of HPV infection and Schistosoma eggs in an HIV-positive patient was found in uterine cervix and there is evidence suggesting that this association can alters the natural history of these diseases. Like in the cervix, it is possible that this interaction also occurs in the anal region. So, we report a case of anal Condilomata acuminata, in an HIV-positive patient, that was ressected and contained on histopathologic examination, multiple Schistosoma eggs.

Effects of enoxaparin on the healing of abdominal wall in rats: study on breaking strength and histopatology

OBJETIVO: Avaliar a influência da enoxaparina, sobre a cicatrização da parede abdominal. MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos Wistar, distribuídos aleatoriamente em grupo estudo (E) e controle (C). O grupo E recebeu 1 mg/kg de enoxaparina, via subcutânea, do pós-operatório imediato até o 7º dia pós-operatório (DPO); o grupo C doses-volume equivalentes de NaCl 0,9%. Os animais foram submetidos à laparotomia mediana e reoperados no 3º, 7º ou 14º DPO, para ressecção da parede abdominal anterior. A resistência tênsil foi testada e feita avaliação histopatológica. Análise estatística realizada com o teste U de Mann-Whitney, considerando significantes valores de p<0,05. RESULTADOS: A força tênsil de ruptura apresentou mediana de 0,64N para grupo C e de 0,41N para grupo E (p=0,60) no 3º DPO; de 2,27N para grupo C e de 4,32N para grupo E (p=0,01) no 7º DPO; de 5,72N para grupo C e de 6,62N para grupo E (p=0,97) no 14º DPO. Quanto ao estudo histopatológico, os resultados não obtiveram diferenças estatísticas significantes, exceto pela disposição do colágeno no 7º DPO, cujas medianas foram 2 no grupo C e 1 no grupo E (p= 0,007). CONCLUSÃO: Nas condições em que foi realizado o presente estudo, a enoxaparina provocou aumento da força tênsil de ruptura e pior disposição do colágeno no 7º DPO.

Expression of p53, Ki-67 and c-erb B2 in growth hormone-and/or prolactin-secreting pituitary adenomas

Os eventos subcelulares implicados na formação e comportamento dos adenomas hipofisários não são completamente compreendidos. Neste estudo nós investigamos a presença de p53, Ki-67 e c-erb B2 em 38 adenomas hipofisários com positividade imuno-histoquímica para GH e prolactina (n=26, 68,4%), para prolactina (n=9, 23,7%) e para GH (n=3, 7,8%). A análise revelou os seguintes resultados: 24 tumores (63,2%) expressaram positividade variável para c-erb B2, 11 (28,9%) expressaram positividade para p53 e 11 tumores (28,9%) foram variavelmente positivos para Ki-67. Nossos resultados demonstraram elevada percentagem de tumores secretores de GH/prolactina, prolactina e GH com positividade imuno-histoquímica para c-erb B2. Desde que este receptor de membrana está relacionado aos fatores de crescimento EGF e TGFa e ambos têm efeito definido no crescimento tumoral, nossos dados sugerem possível função para o c-erb B2 na evolução destes tumores.

Caracterização clínica e imunoistoquímica dos adenomas clinicamente não-funcionantes de hipófise / Non-functioning pituitary adenomas: clinical features and immunohistochemistry

Adenomas clinicamente não-funcionantes de hipófise, não produzem clínica de hipersecreção hormonal. Por esse motivo, seus sinais e sintomas dependem de seu efeito de massa no sistema nervoso central. A sua etiopatogenia é complexa com vários fatores provavelmente influenciando seu desenvolvimento como os hormônios hipotalâmicos (GHRH), fatores de crescimento (FGF), fatores de proliferação (PCNA, e KI-67), proteína P53 e proto-oncogene c-erb-B2. OBJETIVOS: 1) Determinar as características clínicas da população de 117 pacientes tratados com adenoma clinicamente não-funcionante de hipófise (idade, sexo, tamanho do tumor, número de procedimento cirúrgico, desenvolvimento de deficiência hormonal e hiperprolactinemia). 2) Identificar, após a caracterização clínica desses pacientes, aqueles com adenoma clinicamente não-funcionante que apresentam imunoistoquímica positiva para os hormônios hipofisários PRL LH, FSH, GH, TSH e ACTH. 3) Precisar nessa população a positividade imunoistoquímica para o fator de proliferação celular Ki-67, para a proteína P53 e para a proteína C-erb-B2 correlacionando a sua positividade com o tamanho e invasão tumoral. Dessa forma avaliando o valor prognóstico desses fatores de proliferação. 4) Confrontar os resultados da imunoistoquímica realizada através do bloco padrão com os resultados da imunoistoquímica obtidos através do tissue micro-array. MÉTODO: Estudo das características clínicas de 117 pacientes com adenoma clinicamente não-funcionate de hipófise (idade, sexo, tamanho do tumor, número de procedimento cirúrgico, desenvolvimento de deficiência hormonal e hiperprolactinemia). Estudo imunoistoquímico (H&E) de 39 pacientes para hormônios hipofisários, para a proteína P53, proteína C-erb-B2, Ki-67 e sua correlação com crescimento tumoral. A seguir, também foi realizado o tissue micro-array dos 39 casos, estudados anteriormente, com imunoistoquímica para os hormônios hipofisários, para a proteína P 53, proteína C-erb-B2, Ki-67 e sua correlação com o crescimento tumoral. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre os sexos masculino e feminino com relação à idade, tamanho tumoral e número de procedimentos cirúrgicos (p=0,279, p=0,813, p=0,139 respectivamente)...

Galectin-3 immunostaining in thyroid neoplasms

A punção aspirativa por agulha fina de tireóide é o método pré-cirúrgico mais importante na definição da malignidade de uma lesão nodular. Entretanto esse procedimento apresenta limitações, como características morfológicas comuns entre neoplasias malignas e benignas. A expressão de uma lectina ligante de b-galactosídeos chamada galectina-3, aumentada em neoplasias malignas de tireóide, poderia ser utilizada como marcador de malignidade para neoplasias de tireóide. Cinqüenta e sete casos, entre eles 14 carcinomas papilares, 22 carcinomas foliculares e 21 adenomas foliculares, foram estudados quanto à expressão da galectina-3 por métodos imuno-histoquímicos. O tecido tireoidiano normal, adjacente ao tecido neoplásico, também foi avaliado em 48 casos. Todos os casos de carcinoma papilar e 18 casos de carcinoma folicular apresentaram marcação citoplasmática; um caso de adenoma folicular apresentou marcação nuclear. Nenhum caso de tecido tireoidiano normal demonstrou imunomarcação. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram respectivamente 88 por cento, 98 por cento, 96 por cento e 94 por cento. A expressão da galectina-3 é uma evidência valiosa de malignidade nos casos em que as características citomorfológicas não forem conclusivas. A marcação por imunocitoquímica poderá aumentar a exatidão diagnóstica nos exames citológicos por aspiração de tireóide, tornando a indicação cirúrgica mais precisa.

Ineficácia in vivo da terbinafina em leishmaniose cutânea causada por Leishmania (Leishmania) amazonensis em camundongos C57BL/6 / Terbinafine in vivo inefficacy on cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania (Leishmania) amazonensis in C57BL/6 mice

Testou-se, em camundongos C57BL/6 inoculados com a cepa MHOM/BR/PH8 de Leishmania (Leishmania) amazonensis, terbinafina via oral 100mg/kg/dia, por 20 dias, soluçäo salina 0,9 por cento via oral como controle e stibogluconato de sódio 400mg SbV/kg/dia via subcutânea como padräo-ouro. A terbinafina mostrou-se ineficaz, clínica e parasitologicamente, e pelo ensaio por diluiçäo limitante, quando comparada aos controles

Ulceras leishmanióticas cutâneas com presença de Corynebacterium diphtheriae / Cutaneous leishmaniotic ulcers with Corynebacterium diphtheriae

In a prospective study to evaluate the influence of secondary bacterial infection on the evaluation of cutaneous leishmaniasis, in Corte de Pedra (Bahia), we isolated Corynebacterium diphtheriae in 7 (8.3) out of 84 patients with ulcers studied. Due to the small number of patients with the presence of the bacteria in the ulcer, we could not conclude whether Corynebacterium diphtheriae behaves only as a colonizer nor its influence on the healing of the leishmaniotic ulcer.

Histopatologia de Leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: 4. Classificaçäo histopatológica / Histopatology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 4. Histopathological classification

Analisaram-se as alteraçöes histológicas encontradas em 162 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços, Estado da Bahia, dos quais 131 (80,9%) eram de portadores de lesöes cutâneas e 31 (19,1%) de portadores de lesöes mucosas. Analisaram-se, também, o comportamento clínico dos cinco padröes histológicos, já antes descritos, em relaçäo à terapêutica. O melhor prognóstico esteve sempre ligado ao padräo de Reaçäo Exsudativa e Granulomatosa, ou seja, a uma fase na qual o organismo, tendo lançado mäo de um mecanismo endógeno de lise parasitária, já circunscreveu a área de necrose por uma reaçäo granulomatosa, e esta é agora apenas o elemento residual. A açäo terapéutica nessa fase somente acelera a resoluçäo natural do caso. O grupo seguinte é amplo, e compreende os casos em que a lesäo pertence aos padröes de Reaçäo Exsudativa Celular (formas cutâneas), Reaçäo Exsudativa e Necrótica e Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa. Nesses casos, o mecanismo de auto-controle da lesäo encontra-se ainda em curso, e a açäo terapêutica encurta o período de evoluçäo natural. Os casos do padräo de Reaçäo Exsudativa e Tuberculóide tiveram um prognóstico variável. Houve boa resposta à terapêutica quando o granuloma tuberculóide característico desse padräo surgiu em pacientes jovens, com curto tempo de evoluçäo da doença e intradermorreaçäo näo exacerbada. Nos demais casos tuberculóides - principalmente em pacientes adultos com longo tempo de evoluçäo da doença e intradermorreaçäo exarcebada -, a resposta foi menos satisfatória

Histopatologia da leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: 2. Resposta humoral tissular / Histopathology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 2. Tissue humoral response

Analisaram-se a resposta humoral nas lesöes de 90 pacientes de Leishmaniose Tegumentar - causada por Leishmania braziliensis brasiliensis -, utilizando o método da imunoperoxidase para identificar nos tecidos a presença de IgA, IgG, IgM, fraçäo C3 do complemento e fibrina. Constataram-se a presença de IgA, IgC e IgM nos plasmócitos tissulares, com predominio de IgG. Admitiram-se que a passagem dessas imunoglobulinas para os tecidos possibilitando a opsonizaçäo do parasitos e/ou de seus antígenos, permitiria a ocorrência de fenômenos necróticos que representam um dos mecanismos eficazes de reduçäo da carga parasitária. Efetivamente, nas áreas de necrose e nas paredes dos vasos inflamados identificaram depósito de imunoglobulinas, fraçäo C3 do complemento e fibrina - elementos do hospedeiro que fazem parte dos imunocomplexos. Interpretaram essa necrose tissular como o resultado da açäo de imunocomplexos na regiäo de eqüivalência ou com discreto excesso de antígenos (tipos ARTHUS). A presença de antígenos parasitários, expressos nas membranas dos macrófagos quando em contato com imunoglobulinas tissulares, na fase inicial da lesäo, possibilitaria a instalaçäo de uma reaçäo antígeno-anticorpo, a qual explicaria o aparecimento da necrose na Leishmaniose Tegumentar

Histopatologia na leishmaniose tegumentar por leishmania braziliensis braziliensis: 3. Reaçäo celular nos tecidos / Histopathology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 3. Cellular reactions in tissues

Analisam-se as alteraçöes histopatológicas observadas em 378 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços Estado da Bahia, dos quais 307 eram de portadores de lesöes exclusivamente cutâneas, 54 de portadores de lesöes exclusivamente mucosas e 17 de portadores de lesöes cutâneo-mucosas. A infiltraçäo histiolinfoplasmocitária, na maioria dos casos, parece desempenhar o papel de resposta celular inespecífica à presença de um irritante tecidual, porém, nos casos de forma mucosa, näo se pode afastar a possibilidade de que esse infiltrado esteja participando de uma reaçäo de tipo autoagressivo. O plasmócito constitui um elemento quase constante nas lesöes desenvolvidas, mas näo tem sido observado nas lesöes residuais, quer em via de cura ou já cicatrizadas; sua presença nestes casos denota, quase sempre, tendência à recidiva. Os mastócitos foram observados em lesöes tanto da forma cutânea como da forma mucosa, mas predominavam nas primeiras. Seu número foi significantemente maior no padräo de Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa, onde os fenômenos necróticos säo bem desenvolvidos. Os eosinófilos apresentaram associaçäo significativa com os mastócitos, confirmando a existência de um eixo bidirecional entre estas duas células, o qual deve participar da modulaçäo inflamatória, na Leishmaniose Tegumentar. Dois tipos de reaçäo granulomatosa foram observados: um desorganizado, em relaçäo, muitas vezes, com a necrose tissular, e outro organizado, mais raro, do tipo tuberculóide ...

Histopatologia da leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: I - Padröes histopatologicos e estudo evolutivo das lesöes / Histopathology of mucocutaneus leishmaniasis coused by Leishmania braziliensis braziliensis. I - Histological patterns and evolutive study of the lesions

Analisa-se material de biópsias de 378 casos de Leishmaniose Tegumentar, causada por Leishmania braziliensis braziliensis, da localidade endêmica de Três Braços (Estado da Bahia). O parasitos, embora escassos, foram encontrados em 63,7% dos casos da forma cutânea e em 37,5% dos casos da forma mucosa. As alteraçöes dérmicas ou do córion da mucosa permitiram identificar cinco padröes histopatológicos: 1) Reaçäo Exsudativa Celular, constituída por um infiltrado histiolinfoplasmocitário; 2) Reaçäo Exsudativa e Necrótica, na qual ocorre uma necrose no seio do infiltrado inflamatório; 3) Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa, que corresponde ao quadro descrito como inflamaçäo crônica granulomatosa com necrose; 4) Reaçäo Exsudativa e Granulomatosa, onde se observa uma reaçäo granulomatosa desorganizada, sem que esteja presente necrose tecidual; 5) Reaçäo Exsudativa e Tuberculóide, caracterizada pelo granuloma tuberculóide. O estudo evolutivo realizado em 49 casos, mostrou que houve uma mudança de padräo histopatológico observada, em biópsias sucessivas, em 63,2% dos casos da forma cutânea e em 45,4% dos casos da forma mucosa. Através desse estudo, é possível afirmar-se que o padräo de Reaçäo Exsudativa Celular constitui o quadro inicial e final da lesäo, com os demais padröes aparecendo interposto durante a evoluçäo da doença

Infecçäo natural de Equus asinus por Leishmania braziliensis braziliensis - Bahia, Brasil / Natural infection of Equus asinus by Leishmania braziliensis braziliensis - Bahia, Brazil

Em Corte de Pedra, Valença, Bahia, foi encontrado um jumento (Equus asinus), com infecçäo natural por Leishmania braziliensis braziliensis. O parasito foi isolado de uma lesäo localizada na cicatriz da castraçäo e identificado através de anticorpos monoclonais